今年筆者寫了一個關于家庭醫生創新的方案，有幸成為省試點。但開展家庭醫生簽約工作的無助和掣肘也給我增添了無盡的煩惱。

簽約一直在繼續，但排除簽約率以后，這項服務帶給簽約醫生和簽約群眾的獲得感是什么？這一直是我在思考和試圖努力解決的問題，今天想拿出來和大家一起探討。

困惑一：如何理解家庭醫生簽約的優勢？

這些年國家對基本公共衛生越來越重視，投入也越來越多。但通過內容對比，筆者還是有個疑問，家庭醫生里面的這些項目和基本公共衛生服務項目不是一樣嗎？

它們是否有區別？

區別一定是有，那就是家庭醫生提供優先預約就診，開通轉診綠色通道。但我依舊困惑，轉診到基層醫院需要預約就診嗎？

現在的人爭著往大醫院趕，基層醫院根本不可能達到人滿為患的地步，基本進了醫院就能看病。簽了家庭醫生，就可以到三 甲醫院預約就診？

信息化飛速發展的今天，自己到網絡上就可以進行三 甲醫院的預約就診，根本不需要通過家庭醫生那么復雜。

家庭醫生簽約包

那么，我要問：家庭醫生的優勢到底在哪？

困惑二：如何提高居民的保健意識？

據專家調查發現，高血壓、糖尿病患者是已經出現癥狀才去醫院就診，而這中間有大部分已是中、晚期；絕大部分癌癥病人被確診時也已是晚期；還有部分是心理不健康和社會適應能力不強，導致后期疾病的產生。

簽約家庭醫生作為一種防治結合的保障，確實可以做到早發現、早診斷、早治療。但事實是它挑戰了居民固有的那種醫療消費理念——有病才去治。

我們在家庭醫生有償服務包的簽約過程中就感到阻力很大，居民普遍認為參加了合作醫療就有了醫療保障，參加家庭醫生簽約就是亂丟錢。

所以，如何提高農民的保健意識，是家庭醫生良性發展需要解決的根本問題。

困惑三：如何做到家庭醫生入戶簽約？

醫生的主要工作區域在醫院，繁重的工作壓力下，再身兼家庭醫生，無疑加重了任務負擔。注意，他們是身兼，每日小心翼翼，就怕稍一疏忽自己的工資就變成了給別人的賠償金！他們根本沒時間沒精力去入村入戶進行簽約。

于是鄉村醫生作為家庭醫生服務團隊的成員被委以重任，入戶為居民進行簽約。

鄉村醫生簽約自然有他們的好處，人頭熟、群眾信任度高，簽約率還是可以的，但畢竟醫療水平有限，政策宣傳鋪墊還沒到位。然后就變成部分地區群眾糊里糊涂，簽約醫生草率應付。

困惑四：如何解決家庭醫生緊缺問題？

家庭醫生服務力不從心，家庭醫生數量嚴重不足。上文說過，都是醫院的全科醫生身兼家庭醫生。

按照筆者所在轄區的人口比例，每個家庭醫生要負責兩千左右的簽約居民。當然，讓每個人擁有家庭醫生，讓人人都享受均等化優異醫療，這是一個美好的夢想。

但在現階段，基層醫院的醫生流失嚴重，有門路的、有點本事的，都爭先恐后地奔向了大醫院。如今，能維持現有的轄區基本醫療實屬不易，家庭醫生簽約實現起來還有很長的路要走。

所以，讓每個人都擁有自己的家庭醫生這一偉大而惠民的政策，是否還缺少它實現的關鍵因素——醫生？

困惑五：家庭醫生簽約需要指標嗎？

家庭醫生簽約的指標一直讓家庭醫生們倍感壓力，這使簽約過程中出現了“重數量不重量”，進而衍生出了不少弄虛作假、簽而不約的現象。

與其這樣還不如在穩定簽約數量的基礎上，提高服務質量，做到簽約一人、履約一人、做實一人。盲目追求簽約率勢必會讓家庭醫生服務質量下滑。

總之，要實實在在地落實家庭醫生簽約，不是簡單地刷新簽約率，不是單純地以行政手段將簽約指標粗暴地“分攤”，不是嘩眾取寵、急于求成，做一些表面文章。

我們應該做的是扎扎實實解決根本問題，切切實實服務于簽約居民，避免家庭醫生服務形同虛設才是需要考慮和解決的根本問題。

家庭醫生簽約包